Caso Clínico 1: Sinusitis odontogénica secundaria a comunicación bucosinusal – Análisis detallado mediante CBCT

Paciente femenina de 25 años acude a nuestras instalaciones en PD Imaging para una evaluación tomográfica de alta precisión del sector posterior maxilar izquierdo. El motivo de consulta principal es una sintomatología persistente compatible con compromiso sinusal, sumado a un antecedente reciente de exodoncia de la pieza dentaria 26.

Radiografía panorámica inicial mostrando neumatización de senos maxilares y ausencia de la pieza 26
Figura 1: Radiografía panorámica. A la evaluación de la radiografía panorámica de rutina, se observa una marcada neumatización de ambos senos maxilares. Asimismo, se evidencia la ausencia de la pieza 26 y alteraciones estructurales compatibles con compromiso del seno maxilar izquierdo.
Cortes coronales de CBCT evidenciando sinusitis odontogénica por pérdida de continuidad del piso del seno maxilar
Figura 2: Cortes coronales. Se observa la pérdida de continuidad del piso del seno maxilar izquierdo específicamente a nivel del lecho óseo de la pieza 26. Esta interrupción está directamente asociada a una imagen de densidad de tejidos blandos que ocupa parcialmente el antro sinusal.
Cortes transaxiales mostrando el compromiso de la sinusitis odontogénica hacia el cornete medio
Figura 3: Cortes transaxiales. Se evidencia un severo compromiso inflamatorio del seno maxilar izquierdo, con una clara extensión anatómica hacia el cornete medio y las celdillas etmoidales ipsilaterales. Asimismo, se logran identificar focos hiperdensos dispersos en la región del cornete medio.
Reconstrucción tridimensional 3D del defecto óseo del piso sinusal y comunicación en la zona de la pieza 26
Figura 4: Reconstrucción tridimensional. La reconstrucción 3D (rendering tridimensional) permite apreciar de forma volumétrica la estrecha relación anatómica entre el defecto óseo del piso sinusal y el sitio edéntulo correspondiente a la pieza 26.

Diagnóstico Imagenológico

  • Pérdida de continuidad del piso del seno maxilar izquierdo.
  • Comunicación bucosinusal evidente asociada a la zona de la pieza 26.
  • Sinusitis odontogénica con compromiso parcial del seno maxilar izquierdo.
  • Extensión del proceso inflamatorio hacia el cornete medio y celdillas etmoidales ipsilaterales.

Signos Clínicos Asociados y Consideraciones

La sinusitis odontogénica es una afección que frecuentemente pasa desapercibida en las evaluaciones médicas generales, a pesar de representar una porción significativa de las sinusitis maxilares unilaterales. Clínicamente, los pacientes que presentan esta patología suelen reportar síntomas como dolor facial unilateral, sensación de presión, rinorrea purulenta, congestión nasal y, en muchos casos, cacosmia o mal olor percibido por el propio paciente.

La etiología más común incluye complicaciones derivadas de infecciones periapicales crónicas, enfermedad periodontal en etapas avanzadas, o como en el presente caso clínico, complicaciones iatrogénicas o secuelas estructurales tras procedimientos quirúrgicos dentales, como la exodoncia de molares superiores que provocan una comunicación bucosinusal.

La importancia de la Tomografía Cone Beam (CBCT)

El uso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) es el estándar de oro (gold standard) para la evaluación de estas patologías maxilofaciales. A diferencia de la radiografía panorámica convencional en 2D, la cual sufre de superposición de estructuras anatómicas, la CBCT permite una evaluación milimétrica y tridimensional.

Mediante el protocolo tomográfico adecuado, es posible identificar con máxima precisión la localización exacta de la pérdida de continuidad del piso sinusal. Además, nos permite cuantificar el nivel de ocupación del seno maxilar por tejidos blandos o fluidos, y determinar con exactitud la extensión de los cambios inflamatorios hacia estructuras anatómicas adyacentes de alta complejidad anatómica.

En el presente reporte, gracias a los equipos de imagenología de vanguardia, los hallazgos tomográficos evidenciaron de forma indiscutible la comunicación bucosinusal asociada a la ausencia de la pieza 26, condicionando los cambios inflamatorios crónicos que confirmaron el diagnóstico definitivo de sinusitis odontogénica unilateral izquierda.

Bibliografía de Referencia

1. Patel NA, Ferguson BJ. Odontogenic sinusitis: an ancient but under-appreciated cause of maxillary sinusitis. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;20(1):24-28.

2. Whyte A, Boeddinghaus R. Imaging of odontogenic sinusitis. Clin Radiol. 2019;74(7):503-516.